诱导住院、滥用辅助用药、过度医疗……检察机关深挖医保基金流失案件线索

11月7日，诱导用药医疗医保最高人民检察院发布国有财产保护和国有土地使用权出让（以下简称“国财国土”）领域行政公益诉讼典型案例，住院引导各级检察机关准确把握这两个领域公益诉讼检察职能特点和办案规律，滥用流失不断加大办案力度，辅助注重提升办案质效，过度助力“国财国土”治理能力和治理水平提升。检察机关基金

江西省赣州市人民检察院督促保护医疗保障基金安全行政公益诉讼案就是深挖这批典型案例其中之一。

2021年初，案件赣州市审计局在对医院基本医疗保险基金的线索筹集使用、运行管理以及政策落实情况审计中发现，诱导用药医疗医保市中心城区部分医疗机构通过诱导住院、住院滥用辅助用药、滥用流失过度医疗、辅助虚增诊疗项目等方式套取医保基金，过度涉及金额181.49万元。检察机关基金截至2021年9月，被套取的医保基金仍未追回，损害国家利益和社会公共利益。赣州市审计局向赣州市人民检察院移送了审计工作报告、各类专项审计报告、整改台账等线索材料。

医保基金是的“保命钱”“救命钱”，医保基金被违规套取，直接侵蚀群众的获得感、幸福感和安全感。赣州市检察机关深挖违规诊疗中医疗保障基金流失的案件线索，办理了督促保护医疗保障基金安全行政公益诉讼案。

赣州市检察院通过实地走访涉案医疗机构、患者，询问相关责任人员，就违规诊疗等医疗专业问题和套取医保基金的会计专业问题，咨询专家，进一步查清了案件事实。该院与赣州市医疗保障局、卫生健康委员会、审计局召开圆桌会议，强化释法说理，推动医保部门组织专业队伍对骗保金额作进一步审核，最终核定涉案金额为129.49万元。

2021年10月，赣州市检察院向市医疗保障局公开宣告送达诉前检察建议，建议对涉案医疗机构违规套取医保基金的行为责令限期改正，依法查处和追缴。市医疗保障局收到检察建议书后高度重视，积极履职整改。追回涉案被套取医保基金129.49万元；对全市272家医疗机构开展执法检查，处理228家违规医疗机构，追回被骗医保基金总计834.13万元，行政处罚191余万元，并将案件线索移送卫生健康部门和公安机关查处。先后在全市部署开展医疗机构自查自纠、飞行检查和交叉检查等专项治理行动，与相关部门联合开展4次打击欺诈骗保专项行动。在联合执法和重大案件会商等方面，强化与公安、卫生健康等12个部门协作配合。多种形式曝光欺诈骗保警示案例140余起，强化宣传营造良好氛围。

今年1月，赣州市检察院对案件整改效果持续跟进监督，注重从源头上查堵医保基金被套取隐患。组织召开检察建议整改落实评估公开听证会，听证员一致认为整改效果良好。深挖涉案医疗机构及医疗卫生人员的违规诊疗行为，向市卫生健康委员会发出诉前检察建议，督促依法查处，并推动深入开展违规诊疗行为整治。组织全市检察机关开展医疗卫生领域侵害群众利益突出问题公益诉讼专项监督行动，已办理相关公益诉讼案件31件。与市医疗保障局、市卫生健康委员会会签《关于建立共同规范诊疗行为维护医保基金安全协作机制的意见》，助力破解医保基金监管中部门信息壁垒、专业协作配合不足等问题，为全市医保基金监管协作提供高效平台。

“江西省赣州市检察机关深挖违规诊疗中医疗保障基金流失的案件线索，督促有关部门追回医保基金损失，并建议行政机关开展全面排查，进行专项整治，推动建立健全医疗保障基金长效监管机制，切实守护人民群众的‘救命钱’。”最高检第八检察厅厅长胡卫列介绍说。

胡卫列说，这批典型案例共12个，涉及国有财产保护领域的税、费、金、物流失和国有土地使用权出让领域的欠缴土地出让收入、土地闲置、违规用地等问题，案件类型比较丰富，办案成效比较明显。当前，“国财国土”领域公益诉讼检察工作仍然存在不少问题和困难，这两个领域办案工作有其特殊性，下一步，将持续加大对下督导力度，强化质效导向。同时，在办理“国财国土”领域案件中增强大数据战略思维，强化培训研究，逐步构建完善业务框架体系。

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